我們要透過一位小女孩工藤千愛的故事，讓大家更深刻了解，當日本的小兒在宅醫療使用於重症兒童身上，如何在孩子有需要時，從訪診、護理、復健到家長的喘息，提供全方位的照護。而受到在宅醫療照顧的孩子又有什麼變化？還有日本為了鼓勵小兒在宅醫療，如何減輕家屬的醫療負擔？

這幾年來，日本小兒在宅醫療成為另一個專業領域，其中一個重要的推手是前田浩利醫師。早在十九年前，他已經看到日本重症兒對在宅醫療的需求，當時日本還是以照顧高齡者為主，於是他先在千葉縣成立第一家青空診所，從照顧高齡者開始，透過支援高齡者的在宅醫療實踐，慢慢開創以兒童需求為主的小兒在宅醫療。 然後在東京墨田區開了日本第一間小兒專門的在宅醫療診所，現在有好幾個據點，也成為日本小兒在宅醫療的重鎮。日本最近十年必須依賴人工呼吸器的孩子，增加十倍以上，常年待在醫院的重症兒童，不僅感染機率高，更增加許多醫療負擔，這也是小兒在宅醫療需求日增的主要原因。

享受美食是人生一大樂趣，但對很多進食或有吞嚥困難的病患來說，享受用餐的樂趣卻成了奢侈。食樂支援是由「管理營養師」、「齒科衛生士」與「語言聽覺治療師」等跨職種組成的團隊，幫助進食或吞嚥有困難的個案，解決他們在飲食與營養上的需求。讓他們可以靠自己的力量吃東西，家人也能「快樂輕鬆的支援飲食」。 除了食樂支援，在宅醫療的觸角也相當全面性，除了醫療照護，診所也接受及開放現職醫護人員或學生營養師等來研習，並讓診所與社區連結，透過專人規劃像是健走俱樂部與兒童食堂等活動，成為社區照護的最佳後盾。

醫療有其極限，但音樂卻可以超越醫療極限，提供不同的治療體驗。岐阜縣是日本最早推動音樂治療的縣市之一，為了培育音樂治療師，還特別成立研究所，目前培養出300~500位音樂治療師。 現在這些音樂治療師也加入在宅醫療的行列，市橋亮一在2009年在宅醫療診所成立之初就引進「音樂療法」，讓音樂治療師可以從醫院、日照中心，走進個案家裡，進行一對一音樂治療。在悠揚的音樂聲中，病人暫時忘記病痛，並獲得幸福感，一起來看看音樂治療師怎麼跟個案互動，又帶來什麼改變？

如何善用醫療資源，讓服務品質更人性，一直是各國努力的目標。我們要帶您到日本中部的岐阜縣，一個人口只有兩萬五千多人的岐南町，卻因為在宅醫療服務吸引各界前來觀摩。 這個總合在宅醫療診所的主要推動者是院長市橋亮一。每天早上，十三職種、四十人服務團隊，一起喊的口號就是「支援病患可以安心過著期望的在宅生活」，這正是在宅醫療的核心理念。不過要滿足病人在家養病，兼顧家庭之樂及幸福感的強大需求，在宅醫療的照顧必須細膩而多元。 成功的在宅醫療最重要的前提就是出院準備會議，獨立特派員記者記錄這個日本和歐美行之多年的出院準備會議。由不同職種的醫護人員一起和家屬慎重討論病人出院後，如何順利銜接在宅醫療的照護，和建立診所和醫院的雙向轉診通道。院長市橋亮一還立下了兩百年的約定，什麼是兩百年的約定？一起來看看。

最近居家醫療、在宅醫療成為一種趨勢，目的是為了翻轉病房，找回醫病關係最初的原點。台灣的在宅醫療起步較晚，現階段以照顧高齡、失能的成年人為主，小兒科還沒有受到重視。反觀日本早在18年前就開始注意到重症孩子，以及接受居家呼吸照顧兒童的需求，這幾年來大力推動小兒科在宅醫療。 雖然台灣還未跨出一大步，但是十年前已經有民間非營利組織NPO、基金會走在政府前面。他們請來剛從國外回來的呂立醫師，還有在國內一直倡議的呼吸治療師楊玲玲，開始走訪接受居家呼吸照顧兒童的家庭，提供協助與專業諮詢。透過他們的協助、家長全力配合，有的孩子甚至八年不曾住院。台灣確實有一群有特殊需求的兒童，他們需要跨專業、跨領域整合的在宅醫療照護，有了專業協助之後，在家裡一樣可以把照顧水準做得很好，讓孩子可以快樂過生活。目前兒童在宅醫療醫師雖然很缺乏，但是台灣已經看到這個需求，下一步要怎麼推動？

一位三十幾歲的年輕醫師余尚儒，全家在去年秋天搬到台東縣泰源的無醫村，跟醫院一起合作推動居家醫療跟社區照顧合作的故事。醫病關係是醫療體系中重要卻常被人忽略的一環，大學畢業後有機會到原鄉部落服務，跟著家醫科總醫師巡迴醫療的余尚儒，在原鄉部落體會了簡單而真摯的醫病關係。後來又參與安寧療護，並在就讀公衛研究所時，提出了醫療長照複合體的概念，認為醫療與照顧密不可分。 2014年後他年年參訪日本的在宅醫療，並決定將自己這幾年的綜合體悟，落實在工作中。去年秋天余尚儒應台東聖母醫院的邀請，全家搬到屬於無醫村的「泰源村」，希望由這裡開始做起，建立本土化的「在宅醫療連繫據點」模式。並讓台灣各地根據不同的需求，長出不同的果實，讓社區照顧體系能跟在宅醫療連結與合作，對病患、社區老人做最人性化的服務。