歐洲各國這幾年也在推動新的長照訓練方式，他們發現有一個能產生改變的力量叫做同理心，透過深度的同理體驗，來打動專業照顧者的心。在比利時的一家機構，他們做角色扮演的模擬訓練，除了讓新手醫護人員有機會實習，也讓服務已久的資深照服員回訓，由他們扮演包著尿布、不良於行的病患。重新了解原來被照顧的感受是這樣，當同理病患的心油然而生，他們提供照顧的品質也從此不同。 透過同理訓練、換位思考後，如何將訓練成果落實在實際的照護工作上？比利時一間護理之家的負責人大量將機構內的居服員、護理師、職能治療師、甚至清潔人員都送去做同理體驗的再訓練。並將護理之家改為照顧生活之家，彰顯長照是以生活照顧為主，而不是急性醫療的延伸。調整核心價值，更重視人與人之間的互動與感受，如此一來，長照場所不再是生冷的機構，而成為照服員和被照顧者的另一個家。

台灣推行長照多年，不斷思考如何進化，今年起政府為了提高照服員的薪水與專業形象，改變居家服務的收費方式，實施長照支付新制，從原本按時計費改以按服務項目計價，不過居家服務的訂價卻引發不少爭議。 舉例來說，如果以新制和舊制做比較，獨立特派員記者的採訪個案中，他收據上所列：協助餵食一餐130元，沐浴加洗頭325元，以及翻身拍背到陪伴服務，3個小時加起來每趟1330元。但這些服務在以前的舊制，以每小時兩百計費，只要600塊錢。 雖然政府將民眾自負額比例從原本30%調降為16%，但以前在時數內，照服員把事情做完，還會陪伴聊天，協助關節活動，現在所有事情列得清清楚楚，樣樣都要錢。以項目計價，使照顧服務變成要精打細算，政府想提高照服員的薪水與專業形象立意良好，但卻也使長照服務稍稍失去人情的溫度。

相信每個人都有照顧家人住院的經驗，白天和晚上大家輪班到醫院照顧病人。短期來看問題不大，但是面對高齡化的社會，隨著家中長輩進出醫院次數越來越多，這樣的照護成本，越來越難以負荷。坊間的看護費用，一天都要2200元起跳，對多數家庭來說，更是經濟上的負擔。 20年前，周照芳提倡全責護理的觀念，應該落實在各醫院病房。由受過訓練的照服員，照顧住院的病患，也省去家屬醫院奔波的辛勞。但是這個理念，卻無法在台灣普及。當高齡化社會和照護成本越來越高，全責護理有沒有納入制度的一天？

過去幾年，台灣在家照顧失能者引發的悲劇不斷。加上照服員人手嚴重不足，也影響政策推動。於是各地開始考慮發展照顧實務指導員制度，希望培養照服員升級成指導員，提供更多誘因讓照服員留任並貢獻所長，同時又能支持家庭照顧者支持者。 不過這個立意雖然良善，但要一個只受過九十到一百小時的資深照服員去當人家老師，挑戰也很大。全台各地許多地方有意實施這個新制度，其中台東已進展到實驗階段。這個做法能成為台灣長照困境的解藥嗎？一起到台東實地了解。

5月31日立法院這個會期結束，即使策馬加鞭還是有很多重大法案待審，包括攸關大家未來的長照保險。台灣已經是老人國了，有照顧需求的失能者共有七十萬，65％由家屬照顧，28％交給外籍看護，剩下才是機構或政府提供的居家照顧。2005年政府推出長照十年，但回頭檢視，快十年了，本國照顧人力增加有限，外籍看護反而快速攀升，如今突破二十萬大關。 獨立特派員長時間到各地觀察，想知道真相，就發現基層照顧問題還真不少，給老人量血壓，我們親眼見到有人上午就填好下午的數字，這是衛福部官員和學者在台北看不到的事，未來社區居服員需求達數萬名之多，這樣的素質怎麼讓家屬放心？尤其東部和山區根本沒人想去，給老人送吃的還得騎車一百公里，碰到不負責的照顧員，老人很可能幾天沒吃甚至沒水喝。跟著獨立特派員一起長照社區最前線。

台灣年輕人說找不到工作，沒有理想待遇，但有人鼓勵他們從事長照這個台灣最被迫切需要的產業嗎? 有人有專業但能持之以恆在地方服務嗎? 他們相對獲得尊重嗎? 有成就感嗎? 獨立特派員實地觀察，答案好像都是否定的。在北歐一個照服員得學科術科訓練十四個月，台灣卻只以小時計算，如果很多事情只想速成，只按表操課問問題，實地去做就一定會產生落差。獨立特派員就發現一位老人回答問題不清楚，被懷疑失智，結果是他在看電視不想理睬。要怎樣找到有熱情夠專業的居服員，讓他們長期留在社區家庭工作，是台灣長照最大的課題。 衛福部力拼長照保險法9月送達立院進行初審，2017年上路，實施後預計每人每月交二三百元。但是這種以現金給付的方式，最後民眾可以領回自己繳的保費，意思是讓你回家自行解決照顧需要，講來講去恐怕還是得由家屬及外勞來做，並沒有真正解決在地照顧人力缺口，獨立特派員將持續關注這個問題。

以柔制暴 照顧別人同時也保護自己 台灣進入高齡社會，本國的照顧人力卻才四千，鬧人力荒，當然這跟薪資跟工作條件有很大的關係，居服員或者稱為照服員總是照顧別人，很少知道怎樣保護自己，往往在現有工作條件下，女性照服員必須一個人到服務的人家，有沒有想過，如果他們遭到暴力或侵害怎麼辦？高雄市首開先例，讓照服員接受自衛訓練，由得過亞洲柔道金牌的女警親自傳授防身術，以實際的案例和經驗增加它的實用性。工作資源增加了，工作環境變好了，可以鼓勵更多人加入長照的行業。